Borrelioza purtată de căpușă: ce este, cum se diagnostică, se tratează

Salut prieteni! Mușcăturile de insecte sunt asociate în mod tradițional cu senzații neplăcute: mâncărime, arsură, iritare pe piele ...

Cu toate acestea, este important să ne amintim că acesta nu este singurul pericol care emană de la ei. De exemplu, aceleași căpușe (deși, strict vorbind, nu sunt insecte) pot transporta infecții periculoase.

Una dintre cele mai frecvente în Rusia este borrelioza transmisă de căpușe, deși nu toată lumea știe despre ce este vorba. Căpușele sunt asociate cel mai adesea cu encefalita, este important să știm despre borrelioză și simptomele acesteia chiar și pentru cei care rareori merg la plimbări prin pădure. Toate detaliile sunt mai jos!

Borrelioza transmisă prin căpușă (boala varului)

Borrelioza purtată de căpușe (boala Lyme) este o boală infecțioasă focală naturală transmisă de vector cauzată de spirochete și transmisă de căpușe.

Boala Lyme are tendința la cursul cronic și recurent și afectează predominant pielea, sistemul nervos, sistemul musculo-scheletic și inima.

Incidența bolii Lyme în Rusia este de 1,7-3,5 la 100 mii din populație. Faptul că boala Lyme a devenit cunoscută pe scară largă și a primit un statut independent doar relativ recent - de la mijlocul anilor 70.

Se datorează în mare parte schimbărilor de mediu cauzate de impacturile antropice, care au dus la extinderea distribuției și creșterii numărului de căpușe și apariția de noi focare.

Reducerea terenurilor arabile, dezvoltarea peisagisticilor, creșterea construcției suburbane a dus la o răspândire a mozaicului de păduri și, prin urmare, la crearea unor condiții ideale pentru existența căpușelor.

Dacă focarele anterioare de infecții focale naturale de la vectori au avut loc mai ales în păduri și în zonele rurale, acum există o amenințare reală pentru populația urbană.

Puteți obține boala Lyme la orice vârstă. Căpușele cu ixodid pentru adulți infectează oamenii cu o mușcătură. Mai mult, incidența bolii Lyme este mult mai mare decât encefalita transmisă de căpușe.

Boala Lyme este periculoasă deoarece dă forme cronice mult mai des decât encefalita transmisă de căpușe. Adulții și persoanele în vârstă se îmbolnăvesc mai grav, din cauza prezenței unei patologii cronice concomitente. Nu au fost raportate încă cazuri fatale de boala Lyme.

Cauza borreliozei de căpușă

Agenții cauzali ai borreliozei transmisă de căpușe sunt spirochete din genul Borrelia. Agentul cauzal este strâns asociat cu căpușele ixodide și gazdele lor naturale.

Frecventa de vectori pentru agenții patogeni transmisă de căpușe de borrelioză transmisă de căpușă și virusuri de encefalită transmisă de căpușe determină prezența la căpușe și, prin urmare, la pacienți, a infecțiilor mixte.

Regiunile Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen, precum și regiunile Ural, Siberia de Vest și Extremul Orient pentru borrelioza purtată de căpușe sunt considerate foarte endemice.

În Adygea, principalii custodi și purtători ai borrelia sunt căpușele ixodide. Infestarea cu bifuri de către agenții patogeni ai bolii Lyme - în diferite puncte naturale poate varia într-o gamă largă (de la 5-10 la 70-90%).

Procesul de dezvoltare a bolii Lyme

Infecția cu borrelioză de bifă apare atunci când este mușcată de o căpușă infectată. Borrelia cu salivă de căpușă intră în piele și se înmulțește timp de câteva zile, după care se răspândesc în alte zone ale pielii și organelor interne.

Borrelia pentru o lungă perioadă de timp (ani) poate persista în corpul uman, provocând o evoluție cronică și recidivă a bolii.

Cursul cronic al bolii se poate dezvolta după o perioadă lungă de timp. Procesul de dezvoltare a unei boli cu borrelioză este similar cu procesul de dezvoltare a sifilisului.

Semne ale bolii Lyme

Perioada de incubație a borreliozei transmisă de căpușe este de 2 până la 30 de zile, în medie - 2 săptămâni. Un semn caracteristic al debutului bolii este apariția de roșeață a pielii la locul mușcăturii cu o căpușă.

În timp, partea centrală a spotului se estompează sau capătă o nuanță albăstruie, se creează o formă de inel. În locul mușcăturii de căpușă, în centrul locului, se determină o crustă, apoi o cicatrice.

Pata fără tratament persistă timp de 2-3 săptămâni, apoi dispare. După 1-1,5 luni, apar semne de deteriorare a sistemului nervos, a inimii și a articulațiilor.

Recunoașterea bolii Lyme

Apariția unei pete roșii la locul unei mușcături de căpușă oferă motive să se gândească la boala Lyme. Un test de sânge este efectuat pentru a confirma diagnosticul.

Tratamentul borreliozei purtate de căpușe trebuie efectuat într-un spital de boli infecțioase, unde se realizează terapia care vizează distrugerea borrelia.

Fără un astfel de tratament, boala progresează, devine cronică și, în unele cazuri, duce la dizabilități din cauza deteriorarii sistemului nervos și a articulațiilor.

Prognosticul pentru viață este favorabil.

Cei bolnavi sunt sub supraveghere medicală timp de 2 ani și sunt examinați după 3, 6, 12 luni și după 2 ani.

Prevenirea bolilor Lyme

O importanță esențială în prevenirea bolii Lyme este lupta împotriva căpușelor, care folosesc atât măsuri indirecte (de protecție), cât și exterminarea directă a acestora în natură.

Protecția împotriva focarelor endemice poate fi obținută cu ajutorul unor costume speciale anti-acarieni.

Căpușele așteaptă de obicei victima, așezată pe iarba sau ramura arbustului și foarte rar se ridică la o înălțime de peste jumătate de metru. Prin urmare, de obicei, ei se agață de picioarele unei persoane și apoi „se înghesuie” în căutarea unui loc convenabil pentru o mușcătură și aspirație.

Când se află în habitatele căpușelor, evitați culorile închise la îmbrăcăminte, deoarece căpușele sunt mai greu de observat pe un fundal întunecat. Îmbrăcați haine în pantaloni, acestea din urmă în șosete și cizme. Dacă nu există glugă, puneți o pălărie.Este recomandat să ascundeți părul lung sub o pălărie.

Efectuați o inspecție de rutină a hainelor, inspectați capul și corpul, în special deasupra taliei, căpușele cel mai adesea rămân acolo.

Căpușele sunt întotdeauna mai multe pe trasee, astfel încât le este mai ușor să găsească o victimă. Prin urmare, nu trebuie să vă odihniți, „căzând” pe iarbă la un metru de traseu. Pe poienile însorite și uscate ale căpușelor mai puțin decât în ​​umbră.

Pentru majoritatea speciilor de căpușe, locuința umană nu este potrivită pentru o viață confortabilă și procreare, cu toate acestea, pentru o perioadă suficient de lungă, căpușele care sunt în cameră pot fi periculoase și, dacă este necesar, să atace o persoană.

În cazul în care căpușele sunt în cameră, ar trebui să îndepărtați covoarele de pe podea, să efectuați o curățare minuțioasă folosind un aspirator.

Dacă găsiți o căpușă care v-a blocat deja în piele:

• În niciun caz nu-l trageți singur, deoarece puteți rupe corpul departe de cap (capul poate exista fără corp).
• Pentru a elimina căpușa, este necesar să o umpleți cu camfor sau ulei vegetal, după 10-15 minute, îndepărtați cu grijă căpușa cu penseta.
• Ungeți locul mușcăturii cu un verde strălucitor sau iod.
• După ce ați îndepărtat căpușa, trebuie să veniți cât mai curând posibil la laboratorul bacteriologic pentru a-l examina pentru prezența borrelia.

Boala de borrelioză transmisă prin bifurcări

Encefalita purtată de căpușă - o boală virală periculoasă care afectează sistemul nervos central - nu trebuie introdusă cu greu, mai ales în legătură cu recenta creștere a incidenței.

În Rusia, borrelioza a fost detectată pentru prima dată serologic (adică, bazată pe prezența anticorpilor specifici) de către angajații Institutului de Cercetare pentru Epidemiologie și Microbiologie numit după N.F. Gamalei RAMS sub conducerea lui E. I. Korenberg în 1985

Dar abia în 1991, borrelioza ixodică transmisă de căpușe (IKB) a fost inclusă în lista oficială a bolilor înregistrate în Rusia.

Cea mai frecventă boală este recunoscută în Statele Unite: peste 16 mii de oameni se îmbolnăvesc acolo anual. În multe țări europene se observă o creștere a incidenței borreliozei.

Patogen - spirochete

Deja din numele propriu-zis este clar că căpușele sunt purtătoarele acestei boli, precum și encefalita purtată de căpușe. În Statele Unite, boala Lyme este transmisă de căpușele Ixodes scapularis. În Europa, această funcție este îndeplinită de căpușele Ixodes ricinus, iar în cazul nostru, de căpușele infamate de taiga Ixodes persulcatus.

Agentul cauzal al borreliozei - spirocheta complexului sub magnificul nume latin Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) - este strâns legat de treponema, agentul cauzal al binecunoscutei sifilis, și leptospira, agentul cauzal al leptospirozei, o boală gravă care afectează multe specii de animale, inclusiv oamenii.

Cu toate acestea, recent s-au raportat că o altă specie, B. spielmanii, a fost izolată de la pacienții cu IKB, ceea ce indică posibila patogenitate a acestei specii.

Borrelia este distribuită inegal în toate regiunile lumii. În Rusia, două specii, B. afzelii și B. garinii, se găsesc în vasta zonă de pădure de la Marea Baltică până la sudul Sakhalinului.

Studiul borrelia a fost demarat la Institutul de Biologie Chimică și Medicină Fundamentală în anul 2000. Studiile efectuate în comun cu Institutul de Sistematică și Ecologie Animală din SB RAS au urmărit să dezvăluie diversitatea speciilor de borrelia care circulă în focurile naturale ale filialei siberiene din Regiunea Novosibirsk, au făcut posibilă stabilirea unui număr de fapte.

Pe lângă B. afzelii și B. garinii, s-au găsit variante genetice rare ale acestor specii.

Conform microscopiei ușoare, infecția căpușelor de taiga cu borrelia pe teritoriul Regiunii Novosibirsk este de 12-25%.

Examenul microscopic al preparatelor fixe și vitale ale Borrelia a evidențiat atât căpușele adulte colectate de la plante, cât și larvele parțial sau complet saturate și nimfe.

Deoarece aceste spirochete au fost găsite în toate etapele dezvoltării căpușelor - de la larve la persoane adulte (adulți), toate pot servi drept surse de infecție. Ciclul de transfer al patogenului începe cu procesul de alimentare a unei căpușe neinfecțioase la un animal infectat.

Căpușele infectate cu Borrelia, la următoarea hrănire, sunt capabile să transmită aceste microorganisme animalelor sănătoase, precum și să continue să perceapă o „porție” suplimentară de spirochete de la mamiferele infectate.

În primele etape ale dezvoltării căpușelor, mamiferele mici sunt implicate în acest proces; căpușele pentru adulți încep să se hrănească cu mamifere mari și, în plus, pot „încerca” omul, infectându-le.

După ce au pătruns în corpul unui mamifer împreună cu saliva de căpușă, spirochetele încep să se înmulțească intens în piele, la locul mușcăturii.

Ei sunt capabili nu numai să se miște sub piele, ci și să pătrundă în vasele de sânge, mișcându-se cu fluxul de sânge către organele interne.

Bariera sânge-creier nu este nici un obstacol pentru ei: atunci când se înmulțesc în lichidul cefalorahidian, Borrelia provoacă neuroinfecții severe.

Prima etapă este reversibilă

Borrelioza purtată de căpușă este o boală polisistemică în care sunt afectate pielea, sistemul musculo-scheletic, nervos și cardiovascular.

Natura manifestărilor clinice ale bolii depinde de stadiul acesteia. Se disting în mod convențional trei etape ale infecției cu borrelioză. Boala, de regulă, se dezvoltă secvențial, trecând de la o etapă la alta.

Începe cu o mică pată la locul de aspirație a căpușei, care migrează treptat spre periferie. În cazuri obișnuite, centrul locului luminează, iar zonele periferice formează o rolă roșie strălucitoare sub forma unui inel cu formă neregulată cu un diametru de până la 15 cm.

Studiile efectuate pe eșantioane de piele prelevate din diferite site-uri ale eritemului indică faptul că în centrul inelului de eritem Borrelia este practic absent, dar, de regulă, ele se găsesc întotdeauna la periferie.

Comparativ cu alte modificări inflamatorii, eritemul poate persista pe piele o perioadă suficient de lungă de timp.

La aproximativ un sfert dintre pacienți, manifestările cutanate ale bolii sunt însoțite de simptome precum frisoane, somnolență, slăbiciune musculară, dureri articulare și ganglioni umflați.

În plus, există așa-numita formă non-eritemă, care, de regulă, începe acut și este complicată de febră, dureri articulare și dureri de cap.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că absența simptomelor bolii în prima dată după o mușcătură de căpușă nu exclude dezvoltarea bolii în viitor. Cu un tratament în timp util în prima etapă a bolii, este posibilă o recuperare completă.

A doua etapă a borreliozei se dezvoltă în medie la 1-3 luni de la infecție. Până în acest moment, borrelia cu fluxul de sânge și limfă intră în diverse organe și țesuturi, cum ar fi mușchii, articulațiile, miocardul, măduva spinării și creierul, precum și splina, ficatul, retina și le afectează.

De aceea, această etapă se caracterizează printr-o varietate atât de semnificativă de manifestări clinice ale bolii: neurologice, cardiace, cutanate etc.

Semne de deteriorare a sistemului nervos se manifestă sub formă de meningită, mono- și polinevrită, foarte des - neurită facială, etc. Multe dintre aceste simptome pot fi observate simultan.

În cele din urmă, a treia etapă a borreliozei se dezvoltă în șase luni - un an după ce infecția pătrunde în organism. Cel mai adesea, se găsesc articulații, piele și leziuni cronice ale sistemului nervos.

Tratamentul stadiului tardiv al borreliozei necesită un curs lung de terapie antibacteriană, cu toate acestea, ulterior, la unii pacienți cu artrită, se observă semne de infecție cronică luni întregi sau chiar câțiva ani după un curs de tratament cu antibiotice.

Răspuns imun

De regulă, mai multe mecanisme patogene sunt implicate în dezvoltarea infecției cu borrelioză. Unele sindroame, cum ar fi meningita și sciatica, reflectă probabil rezultatul unei infecții directe a organelor, dar artrita și polinevrita pot fi asociate cu efecte indirecte cauzate de un răspuns autoimun secundar.

Răspunsul imun al organismului la infecția cu borrelioză se manifestă în moduri diferite. Pentru a controla răspândirea infecției, organismul folosește atât o rezistență înnăscută (nespecifică), cât și un răspuns imun specific specific, adică producerea de anticorpi specifici împotriva unui agent infecțios.

În primele două săptămâni de la debutul bolii, majoritatea pacienților prezintă de fapt imunoglobuline împotriva anumitor antigeni borrelia - proteine ​​infecțioase care declanșează mecanismul de răspuns imun al organismului.

În anii 90. din secolul trecut, primele studii au fost efectuate în Statele Unite, care au ca scop dezvoltarea unui vaccin anti-borrelioză. Însă până în prezent, nu există un vaccin eficient care să protejeze împotriva acestei boli periculoase.

Probabil, dificultățile de obținere a vaccinurilor sigure sunt legate de particularitățile răspunsului imun observat în infecția cu borrelioză.

Poate iniția producerea de anticorpi împotriva unora dintre proteinele proprii ale corpului, adică poate provoca reacții autoimune periculoase.

Motivul acestui răspuns imun este mimetica moleculară, o asemănare care este produsă de celulele noastre T în membrana sinovială care căptușește suprafețele interioare ale articulațiilor.

Astfel, complicațiile apărute după vaccinarea cu vaccinul cu lipoproteină OspA s-au manifestat în majoritatea cazurilor sub formă de artrită și artrită reumatoidă autoimună. Lucrările pentru crearea unui vaccin acceptabil, inofensiv și, în același timp, eficient sunt încă în desfășurare.

Cum se poate diagnostica ICD

Diagnosticul UTI se realizează, de obicei, pe baza așa-numitei istorii epidemiologice (stabilirea faptului de a vizita pădurea, mușcătura de căpușă), precum și semnele clinice ale bolii, principala dintre acestea fiind prezența eritemului migran.

Dificultăți deosebite pentru diagnostic sunt bolile care apar sub forme non-eritemale, împreună cu alte infecții transmise de căpușe, cum ar fi encefalita transmisă de căpușe sau anaplasmoza.

În practica clinică, există cazuri în care pacientul a evidențiat simultan o formă de eritem de borrelioză și encefalită transmisă de căpușe, ceea ce l-a dus la re-spitalizare din cauza complicațiilor.

Cazurile de forme non-eritemice pot fi diagnosticate numai cu teste de laborator. Izolarea borrelia din probe de piele, probe de ser de sânge, lichide cerebrospinale sau sinoviale în medii speciale prin cultivare necesită condiții speciale, reactivi scumpi, este nevoie de mult timp și, cel mai important, este ineficientă.

Studiile microscopice sunt de obicei utilizate în analiza infecției cu borrelia de căpușă, dar practic nu sunt utilizate în diagnosticul IKB, deoarece Borrelia nu se acumulează în țesuturile și fluidele corporale ale unei persoane infectate, astfel încât acestea să poată fi detectate la microscop.

Pentru a detecta borrelia, se poate utiliza o reacție în lanț a polimerazei (PCR), care poate detecta ADN-ul agentului patogen.

Atunci când am efectuat astfel de studii, am arătat că numărul de borrelia conținut într-o căpușă variază de la unu la șase mii.

Cu toate acestea, în prezent, metoda PCR, la fel ca toate celelalte metode pentru diagnosticarea borreliozei, nu este recomandată ca test independent pentru diagnosticul bolii.

Deoarece în acest caz sensibilitatea acestei metode este insuficientă, ceea ce poate duce la așa-numitele rezultate „false negative”.

Pentru detectarea la timp a infecțiilor mixte, determinarea ADN trebuie efectuată în primele patru săptămâni după aspirația căpușei.

Cu toate acestea, un rezultat negativ, care poate fi obținut, nu exclude prezența bolii și după 3-6 săptămâni necesită teste serologice (pentru anticorpi specifici).

În SUA și Europa, s-a recomandat utilizarea unei scheme de testare a serului în sânge în două etape pentru a crește fiabilitatea serodiagnosticului de borrelioză, dar în Rusia, o abordare în două etape nu se aplică din cauza lipsei sistemelor de testare interne.

În plus, imunoglobulinele din serul sanguin al pacienților cu ICD pot reacționa diferit cu proteinele principale ale diferitelor tipuri de borrelia, astfel încât criteriile de testare dezvoltate pentru o țară pot să nu fie adecvate pentru alta.

Metodele de detectare serologice sunt acum utilizate pe scară largă în Rusia: testul imunosorbent legat de enzimă (ELISA) și reacția indirectă de imunofluorescență (RNIF), a cărei semnificație de diagnostic este comparabilă.

În general, eficiența detectării anticorpilor la pacienți chiar și folosind o combinație de teste serologice moderne depinde de stadiul bolii.

Deci, ce este borrelioza - o infecție comună sau o boală pentru viață? De fapt, această boală nu este la fel de inofensivă pe cât pare la prima vedere.

Uneori, infecția corpului cu borrelia provoacă consecințe grave pe termen lung, boli care, numai la examinarea mai atentă, pot fi asociate cu borrelioza suferită anterior de pacienți.

Iar tratamentul ICD nu ar trebui să conste în luarea fără minte de antibiotice, așa cum se întâmplă uneori. Aceasta este activitatea profesioniștilor care sunt capabili să identifice nu numai simptomele clinice, ci și caracteristicile individuale ale cursului bolii și prezența bolilor concomitente.

Ce este asta

Agentul cauzal al bolii Lyme este una dintre speciile de Borrelia (Borrelia burgdorferi), din familia Spirochetaceae. Aceasta este singura specie de borrelia patogenă la om și răspândită în zona cu climă temperată.

În Rusia, puteți obține boala Lyme după o mușcătură de căpușă în pădurile din regiunile Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen.

În Urale, în Siberia de Vest și în Orientul îndepărtat, căpușele care poartă borrelioză se găsesc pe pășuni. În funcție de sezon, probabilitatea de îmbolnăvire după o mușcătură de căpușă variază de la 5 la 90%.

Ce se întâmplă

Infecția apare atunci când este mușcată de o căpușă infectată.Borrelia cu salivă de căpușă intră în piele și se înmulțește timp de câteva zile, după care se răspândesc în alte părți ale pielii și organelor interne (inimă, creier, articulații etc.).

Borrelia mult timp (ani) poate persista în corpul uman, provocând un debut întârziat al bolii, cursul cronic al bolii sau revenirea boreliozei după o recuperare aparentă.

Ceea ce se manifestă

De la o mușcătură până la debutul primelor simptome, în medie trec 2 până la 30 de zile - 2 săptămâni. Un semn caracteristic al debutului bolii în 70% din cazuri este roșeața pielii la locul mușcăturii.

Punctul roșu crește treptat, atingând 1-10 cm în diametru, uneori până la 60 cm sau mai mult. Forma spotului este rotundă sau ovală, mai rar neregulată. Marginea exterioară a pielii inflamate este mai roșie, se ridică oarecum peste nivelul pielii.

În timp, partea centrală a spotului se estompează sau capătă o nuanță albăstruie, se creează o formă de inel. În locul mușcăturii de căpușă, în centrul locului, puteți vedea mai întâi crusta, apoi rana este cicatricată.

Pata fără tratament persistă timp de 2-3 săptămâni, apoi dispare. După 1-1,5 luni, apar semne de deteriorare a sistemului nervos, a inimii sau a articulațiilor.

diagnosticare

Stabilirea unui diagnostic de boală Lyme în stadiul manifestărilor pielii ar trebui considerată un mare succes. Din păcate, de multe ori boala poate fi suspectată foarte târziu, când deteriorarea organelor interne s-a manifestat în vigoare deplină.

Confirmați diagnosticul de borrelioză folosind un test special de sânge. Astfel de studii sunt efectuate în laboratoare specializate la spitalele de boli infecțioase.

tratament

Boala Lyme este tratată în spitalul de boli infecțioase, unde, în primul rând, se efectuează terapia care vizează distrugerea Borrelia.

Fără un astfel de tratament, boala progresează, devine cronică și, în unele cazuri, duce la dizabilitate.

Pentru a preveni boala Lyme după ce a fost mușcată de o căpușă infectată, doxiciclina este recomandat să ia 1 comprimat (0,1 g) de 2 ori pe zi timp de 5 zile (copiii sub 12 ani nu sunt prescriși). Cu toate acestea, înainte de a lua un antibiotic, trebuie să vă consultați medicul - medicamentul are contraindicații.

Istoric istoric

În 1922, medicii francezi Garin (Ch. Garin) și Bujadou (A. Bujadoux) au descris un pacient cu meningoencefalită, combinat cu radiculoneurită și care migrează treptat pe pete.

În 1930, dermatologul suedez Sven Hellerström a stabilit că aceste simptome sunt legate de o mușcătură anterioară de căpușă. În 1941, un neurolog german Alfred Bannwart (1903-1970) a publicat observațiile sale despre pacienții cu simptome similare, dar un curs cronic al bolii.

Și în 1948, microbiologul suedez Karl Lennhoff a descoperit spirochete în probe de piele afectate de eritem migrator.

Comunitatea tuturor acestor boli a fost descoperită relativ recent, după ce la 1 noiembrie 1975, în orașul Lyme (Connecticut, SUA), deodată, doi copii au fost diagnosticați cu dezvoltarea bruscă a artritei reumatoide juvenile la doi copii.

Apoi, aceleași plângeri (durere în articulații și pete caracteristice migratoare pe piele) au fost făcute de mai mulți adulți.

În 1977, reumatologul Allen Stear și angajații Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au efectuat un sondaj și au constatat că în orașul Lyme, 25% dintre locuitori au fost diagnosticați cu artrită reumatoidă juvenilă. De asemenea, au descoperit ca boala apare dupa o muscatura de capusa.

Agentul cauzal al bolii Lyme a fost izolat în 1982 de microbiologii Willy Burgdorfer (Elveția) și Alan Barbour (SUA). În onoarea omului de știință elvețian și numit această varietate de Borrelia - Borrelia burgdorferi.

Faptul că sindromul descris de Garin, Bujado și Bannwart și boala Lyme - borrelioza sunt de natură comună, a fost stabilit în 1984. În țara noastră, infecția a fost verificată pentru prima dată serologic în 1985 la pacienții din regiunea Nord-Vest.

Etiologie sau cauza borreliozei

Agenții cauzali ai boreliozei Lyme sunt spirochete din genul Borrelia (bacterii gram-negative mobile sub formă de spirală stângă sau dextrorotatoare). Acestea sunt anaerobe chimiorganotrofe, obligă paraziții cu persistență predominant intracelulară.

Pentru oameni, s-a dovedit patogenitatea a trei dintre cele treisprezece gene ale borrelia: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii și B. afzelii.

Borrelia este numită după descoperitorul lor, microbiologul francez Amedey Borrel (1867-1936), care a studiat acest gen de spirochete la începutul secolului XX.

epidemiologie

Borelioza Lyme este o zoonoză naturală cu un mecanism transmisibil de transmitere a agenților patogeni. În natură, Borrelia circulă între căpușe și animale sălbatice.

Cazurile bolii sunt răspândite în pădure și în zonele de stepă forestieră. În medie, incidența boreliozei de Lyme în Rusia este de 5,5% (până la 11,5% în regiunea Nord-Vest).

În Rusia, infecția căpușelor Ixodes persulcatus și I. ricinus cu borrelia este de 10–70%. În 15% din cazuri, căpușele, pe lângă borrelia, sunt infectate cu agenți patogeni de encefalită transmisă de căpușe și / sau ehrlichioză, ceea ce determină apariția infecțiilor mixte. De asemenea, 7-9% dintre căpușe pot fi infectate simultan de mai multe gene ale Borrelia.

În ciuda faptului că borrelioza este istoric un grup destul de nou de boli infecțioase, nu ar trebui să presupunem că boala în sine a apărut abia de curând.

De exemplu, într-un articol publicat pe site-ul portalului de informații despre științele naturii, 28 februarie 2012, fragmente din genomul B. burgdorferi au fost găsite în material extras din rămășițele unei persoane care a murit în Alpii acum 5300 de ani.

Patogeneză și prezentare clinică

Cel mai adesea, infecția unei persoane apare ca urmare a suptului unei căpușe în locuri cu piele subțire și alimente abundente de sânge (gât, piept, cavități axilare, pliuri inghinale).

Perioada de incubație este de la 2 la 30 de zile (cel mai adesea - 2 săptămâni). Există 3 etape de dezvoltare a borreliozei de var, deși este imposibil de trasat o graniță clară dintre ele.

Etapa infecției locale

Borrelia care intră în piele este absorbită de macrofage și determină dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale datorită activării bacteriofagelor și, direct, datorită producției de exotoxine și eliberarii de endotoxine. Uneori se observă fagocitoză incompletă și se creează condiții pentru persistența ulterioară a microorganismelor.

În locul acumulării inițiale, Borrelia este afectată în mod activ de factori de inflamație, pierde mobilitatea, numărul lor scade, fenomenele de inflamație locale scad și „iluminarea” se formează în centrul eritemului. Dimensiunea spotului este de 5-15 cm.

Formarea de noi inele sau pete de hiperemie este asociată cu generații noi de borrelia, capabile să se deplaseze independent de translație în zonele învecinate, unde concentrația factorilor inflamatori este încă scăzută.

Uneori, eritemul migrator cu borrelioză nu se dezvoltă deloc și boala se manifestă cu simptome de intoxicație generală - manifestări clinice din a doua fază.

Etapa de diseminare

La 4-6 săptămâni, pe măsură ce agenții patogeni se acumulează în atenția primară, ei se răspândesc în întregul corp cu un flux de sânge, limfă și, de asemenea, datorită propriei mobilități.

Clinic, generalizarea infecției este însoțită de simptome de intoxicație generală și deteriorare a diferitelor organe. La 5-10% dintre pacienți, dintre cei la care boala se manifestă prin eritem migrator, în această fază se formează focare de piele fiică. Acestea sunt foarte asemănătoare cu focalizarea principală, dar au de obicei dimensiuni mai mici.

Leziuni ale organelor în stadiu

Se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite la agenți patogeni pe organe și sisteme. Pot fi afectate pielea, părțile centrale și periferice ale sistemului nervos, sistemul musculo-scheletic, inima etc.

Răspunsurile imunitare humorale (anticorpi și sistem de complement) și celulare (limfocite T activate) sunt primare. Spectrul antigenic al borrelia este foarte variabil și diferit nu numai la genovidov diferiți, ci și în rândurile izolate ale unui genovid.

Ele activează macrofage și limfocitele T și B. Mai mult decât atât, anticorpii produși au activitate imunologică încrucișată atât împotriva antigenelor Borrelia, cât și a proteinelor tisulare (proteine ​​tisulare axonale, proteine ​​cu membrană sinovială etc.).

Drept urmare, în timp, mecanismele autoimune încep să joace un rol principal în patogeneză, iar infecția cu borrelioză acționează ca un declanșator.

B. burgdorferi, în plus, sintetizează o exotoxină numită Bbtox1. Acțiunea sa este similară cu toxina botulinică C2 și determină efectul borrelia asupra sistemului nervos.

Cel mai adesea, sistemul nervos este afectat: meningită seroasă sau meningoencefalită, neurită nervoasă craniană, radiculoneurită.

Odată cu dezvoltarea meningitei, apar dureri de cap, greață, vărsături, fotofobie, hipersensibilitate la stimuli sunet și ușori, calmare la mișcarea globilor oculari.

Există gât rigid rigid, scăderea sau absența reflexelor abdominale. Lichidul cefalorahidian este limpede, presiunea sa se situează în limite normale, pleocitoza limfocitară moderată (100-300 de celule în 1 µl) este adesea observată pe un fond de conținut ridicat de proteine ​​(până la 0,66-1,0 g / l) și concentrație normală sau ușor crescută de glucoză.

O treime dintre pacienți prezintă tulburări de somn, distragere, pierdere de memorie, iritabilitate crescută, instabilitate emoțională, anxietate (semne ale sindromului asteno-neurotic).

Nevrită nervoasă craniană apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu tulburări neurologice. Cea mai frecvent afectată este perechea a VII-a (pareza mușchilor faciali, fără a deranja sensibilitatea pielii).

Dacă cuplul V este implicat în procesul patologic, pacientul simte amorțirea și furnicăturile din jumătatea afectată a feței, dureri la ureche și maxilarul inferior.

De asemenea, pot fi afectați nervii oculomotori cu convergență afectată, cei vizivi cu deficiență de vedere, cei auditivi cu deficiențe de auz și mai rar nervii glosofaringieni și vagi.

Tulburările nervilor spinali sunt observate la o treime din pacienții cu simptome neurologice. Dacă afecțiunile se dezvoltă în funcție de tipul sensibil, pacienții se plâng de dureri severe în regiunea cervicală, brâu de umăr sau partea inferioară a spatelui, care radiază la una sau ambele membre corespunzătoare, precum și amorțeală sau alte senzații neplăcute în această zonă.

De fapt, sindromul Bannwart este o combinație a tuturor acestor leziuni ale sistemului nervos. Eritemul migratoriu este observat doar la 40% dintre astfel de pacienți.

Alte organe țintă ale infecției cu borrelioză sunt inima, articulațiile și pielea.Cu leziuni cardiace, se dezvoltă miopericardită, articulații - artrită reactivă (la 2-10% dintre pacienții cu borelioză Lyme) și piele - limfocitom benign.

Diagnosticul Borreliozei

Pe lângă manifestările clinice caracteristice, este important un istoric epidemiologic (fiind în zone endemice, supt o căpușă în ultimele 10-14 zile).

În diagnosticul de laborator, microscopul diferitelor materiale (sânge, lichid cefalorahidian, limfă, lichid intraarticular, biopsii tisulare etc.) este cel mai des utilizat.

Dacă simptomele sindromului de intoxicație generală prevalează în tabloul clinic, trebuie pus un diagnostic diferențiat cu infecții respiratorii acute.

În prezența eritemului - cu o formă de eritipel eritem și o reacție alergică la o mușcătură de insectă. În cazul formelor non-eritemice în prezența unei mușcături de căpușă în istoric - cu encefalită transmisă de căpușe.

Dacă în perioada acută sindromul meningial conduce, atunci diagnosticul diferențial se realizează cu meningită seroasă a unei alte etiologii.

Tratamentul boreliozei și prognosticul bifat

Pacienții cu grad moderat și sever de borrelioză sunt supuși spitalizării în secția infecțioasă. În forme ușoare, este posibil un tratament ambulatoriu.

Ca terapie etiotropă, sunt prescrise antibiotice tetracicline sau peniciline semisintetice (orale sau parenterale).

În forme cronice sau recidive, cefalosporinele de generația a 3-a (de exemplu, ceftriaxona) sunt medicamentele la alegere.

Terapia patogenetică depinde de care sindroame prevalează în tabloul clinic. Cu febră ridicată și fenomene severe de meningită, administrarea parenterală a soluțiilor izotonice de glucoză-sare este prescrisă pentru a reduce intoxicația și a corecta starea acido-bazică.

Pentru a îmbunătăți microcirculația în țesuturi și pentru a accelera procesele de remilinare - agenți vasculari, antioxidanți, precum și medicamente care stimulează procesele metabolice în țesutul nervos, antiinflamatoarele nesteroidiene (indometacină, piroxicam), analgezice (paracetamol, tramal), medicamente care îmbunătățesc conducta neuromusculară ( proserină, oxazil, ubretidă).

Simptomele neurologice în timpul tratamentului dispar de obicei complet după câteva luni. Sindromul asteno-neurotic poate persista până la 12 luni.

Eritemul dispare de obicei după 3-4 săptămâni (mai puțin frecvent după câteva luni). În locul ei, se observă exfolierea pielii, hiperpigmentarea, iar pacientul va observa mâncărimi, furnicături și scăderea sensibilității la durere.

În absența tratamentului sau a terapiei iraționale, sindromul Bannwart ia un curs cronic, în care inflamația progresivă în timp duce la modificări atrofice și degenerative în sistemul nervos.

La pacienții cu acest aspect, se observă tulburări de somn, distragere, pierdere de memorie, instabilitate emoțională, anxietate.

Întrucât patogeneza în acest stadiu este demielinizarea fibrelor nervoase, encefalomielita progresivă imită adesea scleroza multiplă, se pot dezvolta crize epileptiforme, encefalopatie.

Nervii cranieni sunt adesea afectați, în special vestibulocochlear (15–80% din cazuri), urmat de cel vizual (5-10%).

Dacă ramura auditivă a perechii VIII suferă, pacienții notează acufene, pierderea auzului; dacă este vestibulară - amețeli care apar din cauza unei viraje ascuțite a capului sau corpului.

În cazul înfrângerii celei de-a doua perechi, acuitatea vizuală a unuia sau ambilor ochi scade, câmpurile vizuale se schimbă, apar scotoame, luminozitatea sau contrastul vederii scade, culorile sunt deformate.

În 40-60% din cazuri, cursul cronic al neuroborreliozei este combinat cu leziunile pielii, ceea ce duce la dezvoltarea acrodermatitei cronice atrofice. Și în 30-35% din cazuri - cu artrită reactivă.

profilaxie

În Statele Unite, în 1998, două vaccinuri recombinate monovalente au fost autorizate cu o eficiență de aproximativ 65-80%. În Rusia, lucrările la dezvoltarea unui vaccin împotriva borreliozei Lyme nu sunt în derulare.

Dar terapia cu antibiotice de urgență este folosită activ - în acele cazuri când s-a stabilit cu precizie că căpușa de supt a fost infectată cu borrelia.