Erkinė boreliozė: kas tai yra, kaip diagnozuoti, gydyti

Sveiki draugai! Vabzdžių įkandimai tradiciškai siejami su nemaloniais pojūčiais: niežuliu, deginimu, odos sudirginimu ...

Vis dėlto svarbu atsiminti, kad tai nėra vienintelis jų keliamas pavojus. Pavyzdžiui, tos pačios erkės (nors griežtai tariant, jos nėra vabzdžiai) gali pernešti pavojingas infekcijas.

Viena iš labiausiai paplitusių Rusijoje yra erkinė boreliozė, nors ne visi žino, kas tai yra. Erkės dažniausiai siejamos su encefalitu, svarbu žinoti apie boreliozę ir jos simptomus net tiems, kurie retai eina pasivaikščiojimais po mišką. Visa informacija yra žemiau!

Erkinė boreliozė (kalkių liga)

Erkinė boreliozė (Laimo liga) yra užkrečiama pernešėjais perduodama natūrali židinio liga, kurią sukelia spirocitai ir perneša erkės.

Laimo liga turi polinkį į lėtinę ir pasikartojančią eigą ir daugiausia pažeidžia odą, nervų sistemą, raumenų ir kaulų sistemą bei širdį.

Laimo liga Rusijoje serga 1,7–3,5 100 tūkst. Gyventojų. Tai, kad Laimo liga tapo plačiai žinoma ir nepriklausomo statuso įgijo gana neseniai - nuo 70-ųjų vidurio.

Tai daugiausia lemia aplinkos pokyčiai, kuriuos sukelia antropogeninis poveikis, dėl kurių padidėjo erkių pasiskirstymas ir augimas bei atsirado naujų židinių.

Ariamosios žemės sumažinimas, kraštovaizdžio plėtra, priemiesčių užstatymo padidėjimas lėmė mozaikinį miškų plitimą, taigi ir idealių sąlygų erkėms egzistavimui sukūrimą.

Jei anksčiau natūralūs židinių užkrėtimo pernešėjai židiniai dažniausiai būdavo miškuose ir kaimo vietovėse, dabar miesto gyventojams kyla reali grėsmė.

Laimo liga galite susirgti bet kuriame amžiuje. Suaugusios ixodid erkės įkando žmones. Be to, sergamumas Laimo liga yra daug didesnis nei erkiniu encefalitu.

Laimo liga yra pavojinga, nes ji lėtines formas suteikia daug dažniau nei erkinis encefalitas. Suaugę ir vyresnio amžiaus žmonės sunkiau suserga, nes yra kartu esanti lėtinė patologija. Apie mirtinus Laimo ligos atvejus dar nepranešama.

Erkinio boreliozės priežastis

Erkinio boreliozės sukėlėjai yra Borrelia genties spirocitai. Sukėlėjas yra glaudžiai susijęs su iksodidinėmis erkėmis ir natūraliais jų šeimininkais.

Dėl erkių pernešamų erkinio boreliozės ir erkinio encefalito virusų patogenų vektorių bendrumo erkėse, taigi ir pacientuose, yra mišrių infekcijų.

Leningradas, Tveris, Jaroslavlis, Kostroma, Kaliningradas, Permė, Tiumenės regionai, taip pat Uralo, Vakarų Sibiro ir Tolimųjų Rytų regionai dėl erkinio erkinio boreliozės yra laikomi labai endemiškais.

Adygea pagrindiniai borelijos saugotojai ir nešiotojai yra iksodidinės erkės. Erkės užkrėstos Laimo ligos sukėlėjais. Įvairūs natūralūs židiniai gali skirtis plačiu diapazonu (nuo 5-10 iki 70-90%).

Laimo ligos vystymosi procesas

Erkės boreliozės infekcija atsiranda įkandus užkrėstai erkei. Borrelijos su erkinėmis seilėmis patenka į odą ir dauginasi keletą dienų, po to jos plinta į kitas odos vietas ir vidaus organus.

Borrelija ilgą laiką (metus) gali išlikti žmogaus kūne, sukeldama lėtinę ir pasikartojančią ligos eigą.

Lėtinė ligos eiga gali išsivystyti per ilgą laiką. Ligos su borelioze vystymosi procesas yra panašus į sifilio išsivystymo procesą.

Laimo ligos požymiai

Erkinio boreliozės inkubacinis periodas yra nuo 2 iki 30 dienų, vidutiniškai - 2 savaitės. Būdingas ligos pradžios ženklas yra odos paraudimas įkandimo vietoje su erke.

Laikui bėgant, centrinė dėmės dalis išblunka arba įgauna melsvą atspalvį, sukuriama žiedo forma. Erkės įkandimo vietoje, dėmės centre, nustatoma pluta, po to randas.

Dėmė be gydymo išlieka 2–3 savaites, po to išnyksta. Po 1–1,5 mėnesio atsiranda nervų sistemos, širdies ir sąnarių pažeidimo požymių.

Laimo ligos pripažinimas

Raudonos dėmės atsiradimas erkės įkandimo vietoje verčia galvoti apie Laimo ligą. Diagnozei patvirtinti atliekamas kraujo tyrimas.

Erkinę boreliozę reikia gydyti infekcinių ligų ligoninėje, kurioje atliekama terapija, kuria siekiama sunaikinti boreliją.

Negydant tokio gydymo, liga progresuoja, tampa lėtinė ir kai kuriais atvejais lemia negalią dėl nervų sistemos ir sąnarių pažeidimo.

Gyvenimo prognozė yra palanki.

Sergantieji 2 metus yra prižiūrimi gydytojo ir tiriami po 3, 6, 12 mėnesių ir po 2 metų.

Laimo ligos prevencija

Laimo ligos prevencijoje labai svarbi kova su erkėmis, kurios naudoja ir netiesiogines (apsaugines) priemones, ir tiesiogiai jas naikina.

Apsaugą nuo endeminių židinių galima pasiekti naudojant specialius kostiumus nuo erkės. Tinkamai apsirengę galite apsisaugoti nuo erkių įkandimų ir neleisti jiems patekti į kūną.

Erkės paprastai laukia aukos, sėdėdamos ant žolės ar krūmo šakos, ir labai retai pakyla į aukštį virš pusės metro. Todėl jie dažniausiai priglunda prie žmogaus kojų ir tada „šliaužia“ ieškodami patogios vietos įkandimui ir siurbimui.

Esant erkių buveinėms, venkite tamsių drabužių spalvų, nes erkes sunkiau pastebėti tamsiame fone. Viršutinius drabužius įmeskite į kelnes, paskutinius - į kojines ir batus. Jei nėra gaubto, užsidėkite skrybėlę.Padėtinga paslėpti ilgus plaukus po kepure.

Atlikite įprastą drabužių apžiūrą, apžiūrėkite galvą ir kūną, ypač virš juosmens, dažniausiai ten įsispraudžia erkės.

Erkės visada yra labiau takuose, todėl joms lengviau surasti auką. Todėl neturėtumėte ilsėtis, „nukritę“ ant žolės per metrą nuo tako. Saulėtose, sausose erkių plyšiuose mažiau nei pavėsyje.

Daugeliui erkių rūšių žmogaus būstas netinka patogiam gyvenimui ir dauginimuisi, tačiau ilgą laiką kambaryje esančios erkės gali būti pavojingos ir prireikus užpulti žmogų.

Tuo atveju, jei erkės yra kambaryje, turėtumėte nuimti kilimus nuo grindų ir kruopščiai valyti naudodami dulkių siurblį.

Jei radote erkę, jau įstrigusią jūsų odoje:

• Jokiu būdu netraukite jo patys, nes galite nuplėšti kūną nuo galvos (galva gali egzistuoti ir be kūno).
• Norėdami pašalinti erkę, būtina ją užpildyti kamparu arba augaliniu aliejumi, po 10-15 minučių atsargiai pašalinti erkę pincetu.
• Kramtymo vietą sutepkite ryškiai žalia ar jodu.
• Pašalinę erkę, turėtumėte kuo greičiau atvykti į bakteriologinę laboratoriją ir ištirti, ar joje nėra borrelijos.

Erkinė boreliozės liga

Erkinį encefalitą - pavojingą virusinę ligą, pažeidžiančią centrinę nervų sistemą - vargu ar reikia įdiegti, ypač atsižvelgiant į pastaruoju metu padidėjusį sergamumą.

Rusijoje boreliozę pirmiausia serologiškai nustatė (t. Y. Pagrįstą specifinių antikūnų buvimu) Epidemiologijos ir mikrobiologijos mokslinio tyrimo instituto darbuotojai, pavadinti N. F. Gamalei RAMS, vadovaujant E. I. Korenbergui, 1985 m

Tačiau tik 1991 m. Iksodinė erkių boreliozė (IKB) buvo įtraukta į oficialų Rusijoje įregistruotų ligų sąrašą.

Dažniausiai ši liga pripažįstama JAV: kasmet joje suserga daugiau nei 16 tūkst. Boreliozės dažnis šiuo metu pastebimas daugelyje Europos šalių.

Patogenas - spirochetas

Jau iš paties pavadinimo aišku, kad erkės yra šios ligos nešiotojai, taip pat erkinis encefalitas. JAV Laimo ligą perneša erkės Ixodes scapularis. Europoje šią funkciją atlieka Ixodes ricinus erkės, o mūsų atveju - liūdnai pagarsėjusios taigos erkės Ixodes persulcatus.

Sukėlėjas - borreliozės sukėlėjas, didžiojo lotyniško pavadinimo „Borrelia burgdorferi sensu lato“ (s. L.) komplekso spirocitas - yra glaudžiai susijęs su treponemu, žinomo sifilio sukėlėju, ir leptospira, sukeliančia leptospirozę - rimtą ligą, paveikiančią daugelį gyvūnų rūšių, įskaitant žmones.

Tačiau neseniai gauta pranešimų, kad iš IKB sergančių pacientų buvo išskirta dar viena rūšis - B. spielmanii - tai rodo galimą šios rūšies patogeniškumą.

Borrelija pasiskirsto netolygiai visuose pasaulio regionuose. Rusijoje pagrindinė epidemiologinė reikšmė yra dvi rūšys - B. afzelii ir B. garinii, aptinkamos didžiulėje miško zonoje nuo Baltijos iki pietų Sachalino.

Borelijos tyrimas buvo pradėtas Cheminės biologijos ir pagrindinės medicinos institute 2000 m. Tyrimai, atlikti kartu su SB RAS Gyvūnų sisteminimo ir ekologijos institutu, skirti atskleisti borrelijos rūšių įvairovę, cirkuliuojančią Novosibirsko srities Sibiro filialo natūraliuose židiniuose, leido nustatyti daugybę faktų.

Be plačiai paplitusių B. afzelii ir B. garinii, buvo rasta retų šių rūšių genetinių variantų.

Remiantis šviesos mikroskopija, taigos erkių užkrėtimas borrelija Novosibirsko srities teritorijoje siekia 12–25 proc.

Mikroskopiškai tiriant fiksuotus ir gyvybiškai svarbius Borrelijos preparatus, buvo aptiktos suaugusiųjų erkės, surinktos iš augalų, ir iš dalies arba visiškai prisotintos lervos ir nimfos.

Kadangi šie spirocitai buvo randami visais erkių vystymosi etapais - nuo lervų iki suaugusių asmenų (suaugusiųjų), visi jie gali būti naudojami kaip infekcijos šaltinis. Ligos sukėlėjo perdavimo ciklas prasideda neužkrėstos erkės maitinimo užkrėstu gyvūnu metu.

Borrelijos užkrėstos erkės kito šėrimo metu gali perduoti šiuos mikroorganizmus sveikiems gyvūnams, taip pat ir toliau suvokia papildomą „užkrėstų žinduolių“ spirocitų dalį.

Ankstyvose erkių vystymosi stadijose šiame procese dalyvauja maži žinduoliai; suaugusios erkės pradeda maitintis dideliais žinduoliais, be to, jos gali „įsikibti“ į žmones, užkrėsdamos juos.

Įsiskverbę į žinduolio kūną kartu su erkių seilėmis, spirochetai pradeda intensyviai daugintis odoje įkandimo vietoje.

Jie gali ne tik judėti po oda, bet ir prasiskverbti į kraujagysles, judėdami kartu su kraujo tekėjimu į vidaus organus.

Kraujo-smegenų barjeras jiems taip pat nėra kliūtis: kai jie dauginasi smegenų skystyje, Borrelija sukelia sunkias neuroinfekcijas.

Pirmasis etapas yra grįžtamasis

Erkinė boreliozė yra polisisteminė liga, kurios metu pažeidžiamos odos, raumenų, kaulų, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos.

Klinikinių ligos pasireiškimų pobūdis priklauso nuo jo stadijos. Paprastai išskiriamos trys boreliozės infekcijos stadijos. Liga, kaip taisyklė, vystosi nuosekliai, pereinant iš vienos stadijos į kitą.

Jis prasideda nuo mažos dėmės erkės išsiurbimo vietoje, kuri pamažu migruoja į periferiją. Įprastais atvejais dėmės centras pašviesėja, o periferinės sritys sudaro ryškiai raudoną ritinėlį netaisyklingos formos žiedo, kurio skersmuo iki 15 cm, pavidalu.

Iš skirtingų eritemos vietų paimtų odos mėginių tyrimai rodo, kad žiedo eritemos centre Borelijos praktiškai nėra, tačiau, kaip taisyklė, jie visada randami periferijoje.

Palyginti su kitais uždegiminiais pokyčiais, eritema gali išlikti ant odos pakankamai ilgą laiką.

Maždaug ketvirtadaliui pacientų odos ligos pasireiškimus lydi tokie simptomai kaip šaltkrėtis, mieguistumas, raumenų silpnumas, sąnarių skausmas ir patinę limfmazgiai.

Be to, yra vadinamoji ne eritema forma, kuri, kaip taisyklė, prasideda ūmiai ir ją komplikuoja karščiavimas, sąnarių skausmas ir galvos skausmas.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad ligos simptomų nebuvimas pirmą kartą po erkės įkandimo neatmeta ligos vystymosi ateityje. Laiku gydant pirmąją ligos stadiją, įmanoma visiškas pasveikimas.

Antroji boreliozės stadija išsivysto vidutiniškai 1–3 mėnesius po užsikrėtimo. Iki to laiko borelija su kraujo ir limfos tekėjimu patenka į įvairius organus ir audinius, tokius kaip raumenys, sąnariai, miokardo, nugaros smegenys ir smegenys, taip pat blužnis, kepenys, tinklainė ir veikia juos.

Štai kodėl šiai stadijai būdinga tokia reikšminga klinikinių ligos pasireiškimų įvairovė: neurologinė, širdies, odos ir kt.

Nervų sistemos pažeidimo požymiai pasireiškia meningitu, mono- ir polineuritu, labai dažnai - veido neuritu ir kt. Daugelis šių simptomų gali būti stebimi vienu metu.

Galiausiai trečioji boreliozės stadija išsivysto per šešis mėnesius - per metus nuo infekcijos įsiskverbimo į kūną. Dažniausiai aptinkami sąnariai, oda ir lėtiniai nervų sistemos pažeidimai.

Vėlyvosios boreliozės stadijos gydymas reikalauja ilgo antibakterinio gydymo kurso, tačiau vėliau kai kuriems artritu sergantiems pacientams lėtinės infekcijos požymiai pastebimi ištisus mėnesius ar net kelerius metus po gydymo antibiotikais kurso.

Imuninis atsakas

Paprastai boreliozės infekcijos vystyme dalyvauja keli patogeniniai mechanizmai. Kai kurie sindromai, tokie kaip meningitas ir išialgija, tikriausiai atspindi tiesioginės organų infekcijos rezultatą, tačiau artritas ir polineuritas gali būti siejami su netiesioginiu poveikiu, kurį sukelia antrinė autoimuninė reakcija.

Kūno imuninis atsakas į boreliozės infekciją pasireiškia skirtingais būdais. Infekcijos plitimui kontroliuoti organizmas naudoja ir įgimtą (nespecifinį atsparumą), ir adaptyvųjį specifinį imuninį atsaką, t.y., specifinių antikūnų prieš infekcijos sukėlėją gamybą.

Per pirmąsias dvi savaites nuo ligos pradžios dauguma pacientų iš tikrųjų parodo imunoglobulinus prieš tam tikrus borelijos antigenus - infekcinius baltymus, kurie suaktyvina organizmo imuninio atsako mechanizmą.

Atgal į 90-uosius. praėjusio šimtmečio, JAV buvo atlikti pirmieji tyrimai, kurių tikslas buvo sukurti vakciną nuo borreliozės. Tačiau iki šiol veiksmingos vakcinos, saugančios nuo šios pavojingos ligos, neegzistuoja.

Ko gero, sunkumai gaunant saugias vakcinas yra susiję su imuninio atsako ypatumais, stebimais borreliozės infekcijos metu.

Tai gali inicijuoti antikūnų prieš kai kuriuos organizmo baltymus gamybą, t.y., sukelti pavojingas autoimunines reakcijas.

Šio imuninio atsako priežastis yra molekulinė mimika, panašumas, kurį gamina mūsų T ląstelės sinovinėje membranoje, apimančioje vidinius sąnarių paviršius.

Taigi komplikacijos, atsirandančios po vakcinacijos OspA lipoproteinų vakcina, daugeliu atvejų pasireiškė artrito ir autoimuninio reumatoidinio artrito forma. Vis dar dirbama siekiant sukurti priimtiną, nekenksmingą ir tuo pat metu veiksmingą vakciną.

Kaip diagnozuoti ICD

UTI diagnozė paprastai atliekama remiantis vadinamąja epidemiologine anamneze (nustatant miško lankymo faktą, erkės įkandimą), taip pat klinikiniais ligos požymiais, iš kurių pagrindinis yra eritema migranų.

Ypač sunku diagnozuoti ligas, kurios pasireiškia ne eritema, o kartu ir kitomis erkių perduodamomis infekcijomis, pavyzdžiui, erkiniu encefalitu ar anaplazmoze.

Klinikinėje praktikoje yra atvejų, kai pacientas vienu metu atskleidė boreliozės ir erkinio encefalito eriteminę formą, dėl kurios dėl komplikacijų jis vėl buvo hospitalizuotas.

Ne eriteminių formų atvejai gali būti diagnozuoti tik atlikus laboratorinius tyrimus. Borelijos išskyrimui iš odos, kraujo serumo mėginių, smegenų smegenų ar sinovijos skysčių auginant specialias terpes reikia auginti specialias sąlygas, brangius reagentus, tai užima daug laiko, o svarbiausia, yra neveiksmingi.

Mikroskopiniai tyrimai dažniausiai naudojami erkinės borelijos infekcijos analizei, tačiau jie praktiškai nenaudojami diagnozuojant IKB, nes Borrelia nesikaupia infekuoto asmens audiniuose ir kūno skysčiuose, kad juos būtų galima aptikti mikroskopu.

Borelijai aptikti gali būti naudojama polimerazės grandininė reakcija (PGR), kuri gali aptikti patogeno DNR.

Atlikdami tokius tyrimus parodėme, kad vienoje erkėje esančių borrelijų skaičius svyruoja nuo vieno iki šešių tūkstančių.

Tačiau šiuo metu PGR metodas, kaip ir visi kiti boreliozės diagnozavimo metodai, nerekomenduojamas kaip savarankiškas ligos diagnozės testas.

Kadangi šiuo atveju šio metodo jautrumas nėra pakankamas, dėl to gali atsirasti vadinamieji klaidingai neigiami rezultatai.

Norint laiku nustatyti mišrias infekcijas, DNR nustatymas turi būti atliekamas per pirmąsias keturias savaites po erkės išsiurbimo.

Tačiau neigiamas rezultatas, kurį galima gauti, neatmeta ligos buvimo ir po 3–6 savaičių reikia atlikti serologinius tyrimus (specifiniams antikūnams).

JAV ir Europoje buvo rekomenduota naudoti dviejų pakopų kraujo serumo tyrimo schemą, siekiant padidinti borreliozės serodiagnostikos patikimumą, tačiau Rusijoje dviejų pakopų metodas nėra taikomas, nes trūksta vidaus tyrimų sistemų.

Be to, ICD sergančių pacientų kraujo serume esantys imunoglobulinai gali skirtingai reaguoti su pagrindiniais skirtingų rūšių borelijų baltymais, todėl vienai šaliai sukurti tyrimo kriterijai gali būti netinkami kitai.

Serologiniai aptikimo metodai dabar plačiai naudojami Rusijoje: su fermentais susijęs imunosorbentų tyrimas (ELISA) ir netiesioginė imunofluorescencijos reakcija (RNIF), kurių diagnostinė reikšmė yra panaši.

Apskritai pacientų antikūnų nustatymo efektyvumas, net naudojant šiuolaikinius serologinius testus, priklauso nuo ligos stadijos.

Taigi, kas yra boreliozė - dažna infekcija ar liga visą gyvenimą? Tiesą sakant, šis negalavimas nėra toks nekenksmingas, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio.

Kartais kūno užkrėtimas borelija sukelia rimtų ilgalaikių pasekmių - ligų, kurios, tik atidžiau ištyrus, gali būti susijusios su borelioze, kurią anksčiau sirgo pacientai.

TLK gydymas neturėtų apimti be proto antibiotikų vartojimo, kaip kartais būna. Tai yra specialistų, kurie sugeba nustatyti ne tik klinikinius simptomus, bet ir individualias ligos eigos ypatybes bei gretutines ligas, verslas.

Kas tai yra

Laimo ligos sukėlėjas yra viena iš Borrelia (Borrelia burgdorferi) rūšių, priklausančių Spirochetaceae šeimai. Tai vienintelė borrelijos rūšis, patogeniška žmonėms ir paplitusi vidutinio klimato zonoje.

Rusijoje Laimo liga galite susirgti po erkės įkandimo Leningrado, Tverės, Jaroslavlio, Kostromos, Kaliningrado, Permės, Tiumenės regionų miškuose.

Uraluose, Vakarų Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose ganyklose aptinkamos borrelioze sergančios erkės. Priklausomai nuo sezono, ligos tikimybė po erkės įkandimo svyruoja nuo 5 iki 90%.

Kas vyksta

Infekcija įvyksta įkandus užkrėstai erkei.Borrelijos su erkinėmis seilėmis patenka į odą ir dauginasi kelias dienas, po to jos plinta į kitas odos vietas ir vidaus organus (širdį, smegenis, sąnarius ir kt.).

Borrelija ilgą laiką (metus) gali išlikti žmogaus kūne, sukeldama uždelstą ligos pradžią, lėtinę ligos eigą arba boreliozės grįžimą po akivaizdaus pasveikimo.

Kas pasireiškia

Nuo įkandimo iki pirmųjų simptomų atsiradimo praeina 2–30 dienų, vidutiniškai - 2 savaitės. Būdingas ligos pradžios požymis 70% atvejų yra odos paraudimas įkandimo vietoje.

Raudona dėmė pamažu didėja, pasiekdama 1–10 cm skersmenį, kartais iki 60 cm ar daugiau. Dėmės forma yra apvali arba ovali, rečiau netaisyklinga. Išorinis uždegtos odos kraštas yra raudonesnis, pakyla šiek tiek virš odos lygio.

Laikui bėgant, centrinė dėmės dalis išblunka arba įgauna melsvą atspalvį, sukuriama žiedo forma. Erkės įkandimo vietoje, dėmės centre, pirmiausia galite pamatyti plutą, tada žaizda randama.

Dėmė be gydymo išlieka 2–3 savaites, po to išnyksta. Po 1–1,5 mėnesio atsiranda nervų sistemos, širdies ar sąnarių pažeidimo požymių.

Diagnostika

Laimo ligos diagnozės nustatymas odos pasireiškimo stadijoje turėtų būti laikomas dideliu pasisekimu. Deja, dažnai ligą galima įtarti labai vėlai, kai vidaus organų pažeidimai pasireiškia visa jėga.

Boreliozės diagnozę patvirtinkite naudodami specialų kraujo tyrimą. Tokie tyrimai atliekami specializuotose infekcinių ligų ligoninių laboratorijose.

Gydymas

Laimo liga gydoma infekcinių ligų ligoninėje, kur pirmiausia vykdoma terapija, skirta sunaikinti Borreliją.

Negydant tokio gydymo, liga progresuoja, tampa lėtinė ir kai kuriais atvejais sukelia negalią.

Norint užkirsti kelią Laimo ligai įkandus užkrėstai erkei, rekomenduojama vartoti doksiciklino 1 tabletę (0,1 g) 2 kartus per dieną 5 dienas (vaikai iki 12 metų nerekomenduojami). Tačiau prieš pradėdami vartoti antibiotiką, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju - vaistas turi kontraindikacijas.

Istorinis pagrindas

1922 m. Prancūzų gydytojai Garinas (Ch. Garinas) ir Bujadou (A. Bujadouxas) aprašė pacientą, sergantį meningoencefalitu, kartu su radikuloneuritu ir pamažu migruojančiomis dėmėmis ant odos.

1930 m. Švedų dermatologas Svenas Hellerström nustatė, kad šie simptomai yra susiję su ankstesniu erkės įkandimu. 1941 m. Vokiečių neurologas Alfredas Bannwartas (1903–1970) paskelbė savo stebėjimus pacientų, kuriems būdingi panašūs simptomai, tačiau lėtinė ligos eiga.

O 1948 m. Švedų mikrobiologas Karlas Lennhoffas atrado spirochetes odos, kurią paveikė migruojanti eritema, mėginiuose.

Visų šių ligų bendruomenė buvo atrasta palyginti neseniai, po to, kai 1975 m. Lapkričio 1 d. Laimo mieste (Konektikutas, JAV) iš karto dviem vaikams buvo diagnozuotas staigus nepilnamečių reumatoidinio artrito vystymasis.

Tuomet tuos pačius nusiskundimus (sąnarių skausmas ir būdingos migruojančios dėmės ant odos) pateikė keli suaugusieji.

1977 m. Reumatologas Allenas Stearis ir Ligų kontrolės ir prevencijos centro darbuotojai atliko apklausą ir nustatė, kad Laimo mieste 25% gyventojų diagnozavo jaunatvinį reumatoidinį artritą. Jie taip pat nustatė, kad liga pasireiškia po erkės įkandimo.

Laimo ligos sukėlėją 1982 m. Išskyrė mikrobiologai Willy Burgdorferis (Šveicarija) ir Alanas Barboras (JAV). Garbei Šveicarijos mokslininkas ir pavadino šią Borrelijos įvairovę - Borrelia burgdorferi.

Tai, kad Garino, Bujado ir Bannwarto aprašytas sindromas bei Laimo liga - boreliozė yra bendro pobūdžio, buvo nustatyta 1984 m. Mūsų šalyje infekcija serologiškai pirmą kartą patikrinta 1985 m. Šiaurės vakarų regiono pacientams.

Boreliozės etiologija ar priežastis

Laimo borreliozės sukėlėjai yra Borrelia genties spirocitai (judriosios gramneigiamosios bakterijos kairės arba dekstrotacinės spiralės pavidalu). Tai yra chemoorganotrofiniai anaerobai, įpareigojantys parazitus, kurių vyrauja tarpląstelinė ląstelė.

Įrodytas trijų iš trylikos borrelijos genų patogeniškumas žmonėms: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii ir B. afzelii.

Borrelija pavadinta jų atradėjo, prancūzų mikrobiologo Amedey Borrel (1867–1936), kuris tyrė šią spirocitų gentį XX amžiaus pradžioje, garbei.

Epidemiologija

Laimo borreliozė yra natūrali židinio zoonozė, turinti užkrečiamąjį patogenų perdavimo mechanizmą. Gamtoje Borrelija cirkuliuoja tarp erkių ir laukinių gyvūnų.

Ligos atvejai yra plačiai paplitę miške ir miško stepių zonose. Laimo boreliozės paplitimas Rusijoje vidutiniškai yra 5,5% (Šiaurės Vakarų regione - iki 11,5%).

Rusijoje erkių Ixodes persulcatus ir I. ricinus užkrėstos borrelija yra 10–70 proc. 15% atvejų erkės, be borrelijos, yra užkrėstos erkinio encefalito ir (arba) errlichiozės sukėlėjais, sukeliančiais mišrias infekcijas. Taip pat 7–9% erkių vienu metu gali būti užkrėsti keliais Borrelijos genais.

Nepaisant to, kad boreliozė istoriškai yra gana nauja infekcinių ligų grupė, nereikėtų manyti, kad pati liga atsirado visai neseniai.

Pavyzdžiui, 2012 m. Vasario 28 d. „Nature.com“ mokslo informacijos portale paskelbtame straipsnyje B. burgdorferi genomo fragmentai buvo rasti medžiagoje, išgautoje iš vyro, kuris mirė Alpėse prieš 5300 metų, palaikų.

Patogenezė ir klinikinis pristatymas

Dažniausiai žmogaus užkrėtimas pasireiškia čiulpiant erkę vietose, kuriose yra plona oda ir gausus kraujo tiekimas (kaklas, krūtinė, ašies ertmės, kirkšnies raukšlės).

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 30 dienų (dažniausiai - 2 savaitės). Yra 3 kalkių boreliozės vystymosi stadijos, nors kliniškai aiškios ribos tarp jų neįmanoma nubrėžti.

Vietinės infekcijos stadija

Į odą patenkančios borelijos yra absorbuojamos makrofagų ir sukelia vietinę uždegiminę reakciją dėl bakteriofagų aktyvacijos ir tiesiogiai dėl egzotoksinų susidarymo ir endotoksinų išsiskyrimo. Kartais stebima nepilna fagocitozė ir sudaromos sąlygos vėlesniam mikroorganizmų išlikimui.

Pradinio kaupimosi vietoje Borreliją aktyviai veikia uždegimo veiksniai, ji praranda mobilumą, mažėja jų skaičius, mažėja vietiniai uždegimo reiškiniai, o eritemos centre formuojasi „nušvitimas“. Dėmės dydis yra 5-15 cm.

Naujų žiedų ar hiperemijos dėmių susidarymas yra susijęs su naujomis borrelijos kartomis, gebančiomis savarankiškai pereiti į kaimynines zonas, kur uždegiminių veiksnių koncentracija vis dar maža.

Kartais migreninė eritema su borelioze apskritai neišsivysto, o liga pasireiškia bendrosios intoksikacijos simptomais - klinikinėmis antrosios fazės apraiškomis.

Sklaidos etapas

4–6 sav., Kai patogenai kaupiasi pagrindiniame židinyje, jie plinta visame kūne su kraujotaka, limfa ir dėl savo pačių mobilumo.

Kliniškai infekcijos apibendrinimą lydi bendros intoksikacijos simptomai ir įvairių organų pažeidimai. 5–10% pacientų, iš kurių liga pasireiškia migruojančia eritema, šioje fazėje susidaro dukterinės odos židiniai. Jie labai panašūs į pagrindinį fokusą, tačiau dažniausiai būna mažesni.

Etapo organų pažeidimai

Jis vystosi dėl ilgalaikio patogenų poveikio organams ir sistemoms. Gali būti pažeista oda, centrinė ir periferinė nervų sistemos dalys, raumenų ir kaulų sistema, širdis ir kt.

Humoralinis (antikūnai ir komplemento sistema) ir ląsteliniai (aktyvuoti T-limfocitai) imuninės reakcijos iškyla į priekį. Borelijos antigeninis spektras yra labai įvairus ir skiriasi ne tik skirtinguose genovidovuose, bet ir tarp to paties genovidovo izoliatų.

Jie aktyvina makrofagus ir T bei B limfocitus. Be to, gaminami antikūnai turi kryžminį imunologinį poveikį tiek Borrelia antigenams, tiek audinių baltymams (aksoninių audinių baltymams, sinovijos membranos baltymams ir kt.).

Todėl laikui bėgant autoimuniniai mechanizmai pradeda vaidinti pagrindinį vaidmenį patogenezėje, o boreliozės infekcija veikia kaip sužadinimo priemonė.

Be to, B. burgdorferi sintetina egzotoksiną, vadinamą Bbtox1. Jo veikimas yra panašus į botulino toksino C2 ir lemia borrelijos poveikį nervų sistemai.

Dažniausiai kenčia būtent nervų sistema: serozinis meningitas ar meningoencefalitas, kaukolės nervo neuritas, radikuloneuritas.

Išsivysčius meningitui, atsiranda galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, fotofobija, padidėjęs jautrumas garsui ir šviesos dirgikliams, skausmingumas judant akies obuoliams.

Yra vidutiniškai sustingęs kaklas, pilvo refleksų sumažėjimas arba jų nebuvimas. Smegenų smegenų skystis yra skaidrus, jo slėgis neviršija normos ribų, esant dideliam baltymų kiekiui (iki 0,66–1,0 g / l) ir normaliai ar šiek tiek padidėjusiai gliukozės koncentracijai, dažnai stebima vidutinio sunkumo limfocitinė pleocitozė (100–300 ląstelių 1 μl).

Trečdaliui pacientų pasireiškia miego sutrikimai, blaškymasis, atminties praradimas, padidėjęs dirglumas, emocinis nestabilumas, nerimas (asteno-neurotinio sindromo požymiai).

Kaukolės nervo neuritas pasireiškia maždaug pusei pacientų, sergančių neurologiniais sutrikimais. Dažniausiai pažeidžiama VII pora (veido raumenų parezė, netrikdant odos jautrumo).

Jei patologiniame procese dalyvauja V pora, pacientas jaučia tirpimą ir dilgčiojimą paveiktoje veido pusėje, ausies skausmą ir apatinį žandikaulį.

Taip pat gali būti pažeisti okulomotoriniai nervai, turintys sutrikusį konvergenciją, regos, turintys regėjimo sutrikimus, klausos, turintys sutrikusią klausą, rečiau - gleivinės ir ryklės nervo nervai.

Stuburo nervų sutrikimai stebimi trečdaliui pacientų, kuriems yra neurologinių simptomų. Jei sutrikimai vystosi atsižvelgiant į jautrų tipą, pacientai skundžiasi stipriais gimdos kaklelio srities, pečių juostos ar apatinės nugaros dalies skausmais, spinduliuojančiais viena ar abiem atitinkamomis galūnėmis, taip pat tirpimu ar kitais nemaloniais pojūčiais šioje srityje.

Tiesą sakant, Bannwarto sindromas yra visų šių nervų sistemos pažeidimų derinys. Migruojanti eritema pastebima tik 40% tokių pacientų.

Kiti boreliozės infekcijos tiksliniai organai yra širdis, sąnariai ir oda.Su širdies pažeidimais vystosi mioperikarditas, sąnariuose - reaktyvusis artritas (2–10% pacientų, sergančių Laimo borelioze), o oda - gerybinė limfocitoma.

Boreliozės diagnozė

Be būdingų klinikinių apraiškų, svarbi ir epidemiologinė anamnezė (buvimas endeminėse vietose, erkės čiulpimas per paskutines 10–14 dienų).

Laboratorinėje diagnostikoje dažniausiai naudojama įvairių medžiagų (kraujo, smegenų skysčio, limfos, intraartikulinio skysčio, audinių biopsijų ir kt.) Mikroskopija.

Jei klinikiniame paveiksle vyrauja bendrojo intoksikacijos sindromo simptomai, ūmioms kvėpavimo takų infekcijoms reikia atlikti diferencinę diagnozę.

Esant eritemai - su eritemos forma ir alergine reakcija į vabzdžių įkandimą. Esant ne eritema formoms, kai istorijoje yra erkės įkandimas - su erkiniu encefalitu.

Jei ūminiu laikotarpiu yra meninginis sindromas, tada diferencinė diagnozė atliekama su kitos etiologijos seroziniu meningitu.

Tikrinimo boreliozės gydymas ir prognozė

Pacientai, kuriems nustatytas vidutinio sunkumo ir sunkus boreliozės laipsnis, hospitalizuojami infekcijų skyriuje. Esant lengvoms formoms, galimas ambulatorinis gydymas.

Kaip etiotropinis gydymas yra skiriami tetraciklinų grupės antibiotikai arba pusiau sintetiniai penicilinai (geriami arba parenteraliai).

Lėtinės formos ar recidyvų atvejais pasirenkami 3–4 kartos cefalosporinai (pvz., Ceftriaksonas).

Patogenetinė terapija priklauso nuo to, kokie sindromai vyrauja klinikiniame paveiksle. Esant dideliam karščiavimui ir sunkiems meningito reiškiniams, parenteraliai skiriami izotoniniai gliukozės-druskos tirpalai, siekiant sumažinti intoksikaciją ir pataisyti rūgšties-šarmo būklę.

Norėdami pagerinti mikrocirkuliaciją audiniuose ir pagreitinti remielinizacijos procesus - kraujagyslių agentai, antioksidantai, taip pat vaistai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus nervų audinyje, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, piroksikamas), analgetikai (paracetamolis, tramalus), vaistai, gerinantys nervų ir raumenų laidumą ( proserinas, oksazilis, ubretidas).

Neurologiniai simptomai gydymo metu paprastai visiškai išnyksta po kelių mėnesių. Asteno-neurotinis sindromas gali išlikti iki 12 mėnesių.

Eritema paprastai išnyksta po 3–4 savaičių (rečiau po kelių mėnesių). Jo vietoje pastebimas odos lupimasis, hiperpigmentacija, o pacientas pastebės niežėjimą, dilgčiojimą ir jautrumo skausmui sumažėjimą.

Nesant gydymo ar neracionalios terapijos, Bannwarto sindromas pasireiškia lėtai, kai progresuojantis uždegimas laikui bėgant sukelia atrofinius ir degeneracinius nervų sistemos pokyčius.

Pacientams, sergantiems tuo, stebimas miego sutrikimas, išsiblaškymas, atminties praradimas, emocinis nestabilumas, nerimas.

Kadangi patogenezė šiame etape yra nervinių skaidulų demielinizacija, progresuojantis encefalomielitas dažnai imituoja išsėtinę sklerozę, gali išsivystyti epileptiformos priepuoliai, encefalopatija.

Dažnai pažeidžiami kaukoliniai nervai, ypač vestibulokochoriniai (15–80% atvejų), po to regimasis (5–10%).

Jei kenčia VIII poros klausos šaka, pacientai pastebi spengimą ausyse, klausos praradimą; jei vestibulinis - galvos svaigimas, atsirandantis dėl staigaus galvos ar kūno posūkio.

Nugalėjus antrajai porai, mažėja vienos ar abiejų akių regos aštrumas, keičiasi regėjimo laukai, atsiranda skotomos, mažėja regėjimo ryškumas ar kontrastas, iškraipomos spalvos.

40–60% atvejų lėtinė neuroborreliozės eiga yra derinama su odos pažeidimais, todėl išsivysto lėtinis atrofinis akrodermatitas. Ir 30-35% atvejų - su reaktyviu artritu.

Prevencija

1998 m. JAV buvo licencijuotos dvi monovalentinės rekombinantinės vakcinos, kurių efektyvumas buvo apie 65–80%. Rusijoje vakcinos nuo Laimo boreliozės sukūrimo darbai dar nebuvo atlikti.

Tačiau aktyviai naudojama skubioji antibiotikų terapija - tais atvejais, kai buvo tiksliai nustatyta, kad čiulpianti erkė buvo užkrėsta Borrelia.